通盈证券 成都整治医保基金领域突出问题 确保百姓看病钱用在刀刃上
“你中心存在党员领导干部违规收受管理服务对象礼品礼金、违规使用医保基金造成医保基金损失等问题……”近日，四川省成都市双流区纪委监委驻区卫健局纪检监察组向该区东升社区卫生服务中心党支部提出纪律检查建议，要求加强对医保基金违规使用的自查和整改工作，进一步规范使用、申报医保基金，建立健全相关制度机制，避免类似问题重复发生。
今年以来，成都市纪委监委把推动医保基金管理突出问题整治作为重点内容，以部门联动为牵引、案件查办为抓手、大数据赋能为支撑，构建起上下贯通、衔接有序、重点明确的医保基金监管体系，切实守护医保基金安全，维护群众利益。
成都市纪委监委联动医保、卫健、市场监管、公安等部门，建立定期会商、信息共享、联合整治等工作机制。市区两级同步组建“纪检监察+行业部门”联合检查组，集结各区（市）县医保局、派驻（出）纪检监察机构骨干力量，对全市827家医药机构开展交叉检查，发现并纠治问题4000余个。
成都市卫健委配合开展医疗机构重复检验检查、违规收费等问题监督检查，系统筛查并推动整改全市医疗机构不合理检查、不合理收费等问题579条；成都市市场监管局配合开展医疗违规收费与药品经营“清源”行动，立案查处482件，罚没344万余元，按程序撤销执业药师注册证15个。
“我们利用调研监督、交叉检查、12345热线等方式渠道，收集筛查出异常参保、虚假住院等问题线索，运用班子成员包案领办、挂牌督办等方式，严肃查处涉医保基金违纪违法问题。”成都市纪委监委第一纪检监察室负责同志表示，截至目前，全市纪检监察机关针对医保基金管理突出问题立案271件272人，党纪政务处分193人。在此基础上，为推动案件查办向问题整改、制度完善迈进，全市纪检监察机关推动职能部门完成问题整改，完善制度机制，促进各项工作流程、过程透明，确保规范使用医保基金。
为进一步实现精准治理，成都市纪委监委运用大数据技术赋能医保基金监管。通过医保基金管理突出问题整治进一步打破数据壁垒，在市医保基础资源平台嵌入大数据监督模型，在全市二级以上医院管理信息系统植入“负面清单、智能审核、监督检查”等事前提醒规则，医院纪检组织跟进压实运用规则、执行规范职责，推动形成事前预防、事中监督、事后整改责任闭环，切实提升医保基金监管效能。
温江区纪委监委牵头构建公立医疗机构“医保刷卡金额异常波动”等大数据监督模型，发现异常数据19条，移送问题线索11件；彭州市纪委监委深化大数据运用，建立村级医保异常情况比对模型，筛查发现问题线索2件，立案2人。
管好医保基金的“大池子”，将百姓的看病钱用在刀刃上，关乎千家万户的幸福。成都市纪委监委有关负责同志表示，将坚持“当下改”和“长久立”相结合，构建“查、改、治”工作闭环，推动深化改革、堵塞漏洞、规范权力运行，确保每一笔医保基金都用于增进人民健康福祉。
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